高額療養費の支給

自己負担限度額

• 高額療養費は同じ月内に、医療機関等で支払った一部負担金が自己負担限度額を超えたとき、申請により支給されます。
• 自己負担限度額は、所得等に応じて下記の区分に対してそれぞれ決められており、この自己負担限度額を超えた金額分が超過分として払い戻されることになります。
• 自己負担限度額は、70歳未満の方と70歳以上の方で異なりますので注意してください。

70歳未満の方

所得区分	外来　+　入院　（世帯ごと）		食事代 (1食)
	【月額上限】	【年間上限】
ア　国保加入者全員の旧ただし 書所得901万円超	270,300円＋（医療費-901,000円）×1% 《140,100円》	1,680,000円	550円 ※注5
イ　国保加入者全員の旧ただし 書所得600万円超～901万円以下	179,100円＋（医療費-597,000円）×1% 《93,000円》	1,110,000円	550円 ※注5
ウ　国保加入者全員の旧ただし 書所得210万円超～600万円以下	85,800円＋（医療費-286,000円）×1% 《44,400円》	530,000円	550円 ※注5
エ　国保加入者全員の旧ただし 書所得210万円以下	61,500円《44,400円》	530,000円 ※注3	550円 ※注5
オ　世帯主と国保加入者全員が 住民税非課税の世帯	36,900円《24,600円》	290,000円	270円 (220円) ※注6

70歳以上の方

現役並み所得者※注1（3割負担）

所得区分	外来＋入院（世帯ごと）		食事代（1食）
	【月額上限】	【年間上限】
課税所得 690万円 以上 現役並み3	270,300円＋（医療費-901,000円）×1％《140,100円》	1,680,000円	550円 ※注5
課税所得 380万円 以上 現役並み2	179,100円＋（医療費-597,000円）×1％《93,000円》	1,110,000円	550円 ※注5
課税所得 145万円 以上 現役並み1	85,800円＋（医療費-286,000円）×1％《44,400円》	530,000円	550円 ※注5

一般・住民税非課税世帯

所得区分	【月額上限】			【年間上限】		食事代 （1食）
	外来 （個人ごと）	外来＋入院 （世帯ごと）		外来＋入院 （世帯ごと）
一般	22,000円 （年間上限 216,000円）	61,500円 《44,400円》		530,000円 ※注4		550円 ※注5
住民税 非課税世帯2	11,000円 （年間上限 96,000円）	25,700円		290,000円		270円 （220円） ※注6
住民税 非課税世帯1 ※注2	8,000円	15,700円		180,000円		130円

※《　》内は過去12か月以内に4回以上高額療養費の支給があった場合（70歳以上の外来のみの場合は回数に含めず）の、4回目以降の自己負担限度額です。

※旧ただし書所得とは、総所得金額等から基礎控除額43万円（合計所得金額が2,400万円以下の場合）を控除した額です。

• 注1・・・現役並み所得者とは、同一世帯に課税所得が145万円以上の70歳以上の被保険者がいる世帯に属する方。ただし、平成27年1月1日以降、新たに70歳となる被保険者の属する世帯で、同一世帯の70歳以上の被保険者に係る旧ただし書所得の合計額が210万円以下である場合は一般（2割負担）になります。また、同一世帯の70歳以上の被保険者の収入の合計額が520万円未満（一人世帯の場合は383万円未満）の場合も一般（2割負担）になります。
• 注2・・・住民税非課税世帯1とは、年金収入82万6,500円以下等。
• 注3・・・国保加入者全員の旧ただし書所得の合計が86万円未満の世帯は年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払いとなります。
• 注4・・・国保加入者全員の旧ただし書所得の合計が28万円未満の世帯は年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払いとなります。
• 注5・・・指定難病患者または慢性特定疾病患者の方は330円です。平成28年4月1日において既に1年を超えて精神病床に入院している患者の方は260円となります。
• 注6・・・過去12か月の入院日数の合計が90日を超えると、91日目から食事代が減額になります。詳しくは、入院時食事療養費の支給をご覧ください。

• 入院時食事療養費の支給

マイナ保険証をお持ちでない方は、事前に「限度額適用認定証」または「限度額適用・標準負担額減額認定証」の申請をされ、医療機関の窓口に提示すると、医療費の支払いが自己負担限度額までになります。詳しくは限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証をご覧ください。

マイナ保険証を利用すれば、「標準負担額減額認定証」および「限度額適用・標準負担額減額認定証」を提示することなく自己負担限度額までの支払いとなります。

• 限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証

高額療養費の支給対象となるもの

• 保険診療の一部負担金のみです。
• 入院時の食事代や差額ベッド代、歯科の自由診療などは対象になりません。
• 1日から末日までの1か月ごとに計算します。
• 医療機関ごとに計算します。同じ医療機関であっても、医科入院、医科外来、歯科入院、歯科外来に分けて計算します。

70歳未満の方

• 医療機関別、入院・通院別（外来と歯科は別）で、一部負担金が21,000円以上のものが対象。
• 院外処方で薬局に支払った一部負担金は、処方せんを出した医療機関に支払った一部負担金とあわせて計算。

70歳以上の方

• すべての医療費の一部負担金が対象

申請方法

【簡素化申請対象者】簡素化申請をすると、該当月ごとに申請をしなくても自動振込となります。

該当月が簡素化対象となった世帯主には、簡素化申請書を送付しますので、保険年金課給付係（8番窓口）または各市民センターで申請してください。

• チラシ　高額療養費が自動振込になります！ （PDF 236.2KB）

 

簡素化の対象

国民健康保険料の滞納がなく医療費の一部負担金の支払が全て完了している世帯

申請に必要なもの

• 簡素化申請書
• マイナ保険証または資格確認書
• 世帯主名義の金融機関及び口座番号がわかるもの

【簡素化申請の対象とならない方】高額療養費は該当月ごとの申請が必要です。

高額療養費支給の対象となった受診月の翌々月（例えば対象月が4月であれば6月）の下旬に、申請をお知らせする通知書をお送りします。届きましたら、保険年金課給付係（8番窓口）または各市民センターで申請してください。

申請に必要なもの

• お送りした通知書
• 通知書に記載されている医療機関の領収書
• マイナ保険証または資格確認書
• 世帯主名義の金融機関及び口座番号がわかるもの

注意事項

• 支給は、申請受理の約1か月後となります。
• 受診月から3か月以上たっても通知書が届かない場合は、保険年金課給付係にお問い合わせください。
  高額療養費は、医療機関から送付される「診療報酬明細書」に基づいて支給を行うため、医療機関からの送付が遅れた場合には、お知らせする通知書も遅れますのでご了承ください。
• 通知書が届いた月から起算して2年を過ぎると時効となり、申請できなくなります。

高額療養費は、次のような場合にも支給されます。

特定疾病

厚生労働大臣が指定する特定疾病（血友病、血液凝固因子製剤に起因するHIV感染症、人工透析が必要な慢性腎不全）については、1つの医療機関につき自己負担限度額が月1万円（70歳未満の人工透析が必要な慢性腎不全の方で上位所得者であれば月2万円）となります。

マイナ保険証（健康保険証として利用登録されているマイナンバーカード）をお持ちの方は、マイナ保険証を医療機関に提示すると、支払いが医療機関ごとに毎月の自己負担限度額までとなります。

マイナ保険証をお持ちでない方は、「特定疾病療養受療証」を交付します。「特定疾病療養受療証」を医療機関等に提示すると、支払いが医療機関ごとに毎月の自己負担限度額までとなります。

今まで加入していた健康保険で「特定疾病療養受療証」を交付されていた方も、新たに国民健康保険に加入した場合は、マイナ保険証の有無にかかわらず手続きが必要です。

該当する方は、保険年金課給付係（8番窓口）にて特定疾病認定申請をしてください。

詳しくは、保険年金課給付係にお問い合わせください。

税金の医療費控除について

医療に要した費用が一定額を超えると、確定申告の際に税務署に申告すると、医療費控除として税金の課税対象となる所得から差し引かれます。

詳しくは、宇部税務署（宇部市役所庁舎2階）電話0836-21-3131へお問い合わせください。