交通事故等により介護保険サービスを利用する場合について（第三者行為求償）

第三者行為求償とは

第三者行為求償とは、交通事故など、第三者（加害者）の不法行為によって生じた保険給付について、保険者が一時的に立て替えた介護給付費等を、保険者が第三者（加害者）に対して損害賠償請求をすることです。

介護保険制度では、介護サービスを利用する際、被保険者は利用料の1割～3割を負担し、残りの9割～7割を保険者（自治体）が介護保険給付として負担しています。
ただし、交通事故など第三者（加害者）が原因で介護が必要になった、もしくは要介護状態が悪化した場合は、被保険者（被害者）が介護サービスを利用する際にかかる費用を原則第三者（加害者）が負担することとなります。
この場合、被保険者（被害者）の介護サービス利用負担分（1割～3割）については被保険者（被害者）自身で第三者（加害者）へ請求し、残りの介護給付分（9割～7割）については被保険者（被害者）が第三者（加害者）に対して有する損害賠償請求権を保険者が取得して、保険者が過失割合に応じて第三者（加害者）へ請求することとなります。

示談するときは事前に相談を

被保険者（被害者）と第三者（加害者）との話し合いがついて示談が成立すると、その示談の内容が優先され、宇部市が介護サービス費用の保険給付分を第三者（加害者）に請求できなくなることがあります。

例えば、示談で受け取った損害賠償金の中に、保険給付分が含まれている場合は、宇部市から保険給付できなくなるため、被保険者（被害者）が全額自己負担で介護サービスを利用することになります。

まずはご相談ください

交通事故等により第三者（加害者）から被害を受けたことが原因で、介護保険サービス（福祉用具購入・住宅改修を含む）を利用する場合は、被保険者（被害者）からの届出が必要となりますので、宇部市介護保険課介護給付係へご相談ください。

※介護サービスを利用しない場合、提出は不要です。