居宅介護支援事業者及び介護予防支援事業者の指定等

居宅介護支援事業所の管理者要件について

令和2年6月5日に「指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準及び指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準等の一部を改正する省令の一部を改正する省令（令和2年厚生労働省令第113号）」が公布され、令和3年4月1日以降、居宅介護支援事業所の管理者は主任介護支援専門員であることが原則ですが、主任介護支援専門員の確保が著しく困難である等やむを得ない理由がある場合については、管理者を介護支援専門員とする取扱いが可能とされています。左記理由において、管理者を介護支援専門員とする場合は、管理者確保のための計画書の提出が必要となります。

なお、令和3年3月31 時点で主任介護支援専門員でない者が管理者である居宅介護支援事業所については、当該管理者が管理者である限り、管理者を主任介護支援専門員とする要件の適用を令和9年3月31 日まで猶予されています。

• 介護最新情報　Vol843 （PDF 448.5KB）
• 管理者確保のための計画書 （Excel 10.9KB）

居宅介護支援事業者及び介護予防支援事業者の指定

届出方法

電子申請

• 電子申請届出システムのご案内

事業所の新規開設については、窓口にてご提出ください。

変更の届出等

指定を受けた事業所の名称、所在地その他厚生労働省令で定める事項に変更があったときは、10日以内に、その旨を宇部市に届け出る必要があります。

ただし、加算の算定単位時期は下記の取り扱いとなります。

算定単位数が増える場合

届出受理日が月の15日以前の場合…届出日の属する月の翌月から

届出受理日が月の16日以降の場合…届出日の属する月の翌々月から

算定単位数が減る場合

加算等が算定されなくなった事実が発生した日から

また、事業を廃止し、又は休止しようとするときは、1月前までに、その旨を宇部市に届け出る必要があります。

（休止した事業を再開するときは、10日以内に届出）

各種様式等のダウンロード

指定等手続きの手引き

本市での居宅介護支援事業所・介護予防支援事業所に関する標準的な手続きについてまとめたものです。各種手続きに係る書類を作成する際に必ずご覧ください。

• 指定等手続きの手引き（令和8年4月版） （PDF 441.8KB）

居宅介護支援事業所指定等に係る申請書・届出書の様式

指定及び変更の届出等に関する様式です。

• 指定等に係る申請書（第1号様式～第4号様式） （Excel 82.9KB）
• 指定申請書付表 （Excel 22.5KB）

事業所に関する変更（申請者や事業所の変更）は変更届の提出が必要です。
様式は上記「指定等に係る申請書・届出書様式」の「指定等に係る申請書」のExcelにあります。

• 付表第二号（十一）チェックリスト_v1【指定居宅介護支援】 （Excel 31.1KB）
• 付表第二号（十二）チェックリスト_v1【指定介護予防支援事業所】 （Excel 29.8KB）

添付書類作成用参考様式

指定申請書等に添付が必要な書類の参考様式です。

※指定等手続きの手引きをご覧いただき、手続きの内容に応じて必要な様式を使用してください。

• 2-3_標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援 （Excel 16.8KB）
• 2-3_標準様式2_管理者経歴書 （Excel 16.8KB）
• 2-3_標準様式3_平面図 （Excel 12.1KB）
• 2-3_標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 11.5KB）
• 2-3_標準様式6_誓約書 （Excel 25.0KB）
• 2-3_標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 （Excel 10.9KB）

介護予防支援事業所（地域包括支援センター）指定に係る申請書・届出書の様式

• 指定申請書 （Word 39.5KB）
• 付表　指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項 （Word 46.0KB）
• 別添　指定申請に係る添付書類一覧 （Word 35.5KB）
• 参考様式1　勤務表 （Excel 23.0KB）
• 参考様式2　苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Word 27.5KB）
• 参考様式3　誓約書 （Word 35.0KB）
• 参考様式4　介護支援専門員 （Excel 21.5KB）

給付費関係様式（加算）

加算関係の届出を行う場合は介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（加算届）に、以下の書類を添付し提出してください。

※指定等手続きの手引きをご覧いただき、手続きの内容に応じて必要な様式を使用してください。

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（加算届） （Excel 28.9KB）
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙一式）【令和8年6月】 （Excel 90.7KB）

事業所の連絡先変更

事業所の連絡先が指定申請時のものから変更になった場合に提出してください。

• 宇部市地域密着型サービス・居宅介護支援事業所　連絡先連絡票 （Excel 15.6KB）

介護保険制度に係る質問・意見

介護保険制度に係る質問・意見は、下記の様式を用いて提出してください。

• 介護保険制度に係る（質問・意見）連絡票 （Excel 13.0KB）